首都医科大学附属北京天坛医院始建于1956年8月23日，是一所以神经科为重点的三级甲等大型综合医院。1997年由中国医学科学院与北京市卫生局共建成为中国医学科学院北京天坛医院和中国医学科学院神经科学研究所。北京天坛医院和北京市神经外科研究所是世界三大神经外科研究中心之一、是亚洲最大的神经外科临床、科研、教学基地和WHO在中国的神经科学培训合作中心。

 

      2011年4月，北京天坛医院通过招标确定使用北京嘉和美康信息技术有限公司的电子病历系统，2011年5月系统全面上线。

 

 

 

      嘉和与北京数字证书认证中心有限公司合作，在北京市范围内最早完成了天坛医院的电子病历数字签名试点工作，并取得了良好的使用效果，为实现医院全数字化运行提供了安全保证。以下是数字签名在实际应用场景：

 

● 医生通过用户名加密码的方式访问由医院统一发放的USB IC卡，其中存储着由CA认证中心颁发的数字证书，在用户登录电子病历医生工作站时，数字证书作为医生的唯一身份认证凭证，实现了统一身份认证。

 

● 嘉和电子病历系统客户端中集成了数字证书应用中间件，实现了业务流程中医护人员的证书签名。在后台服务器端集成了数字签名/验证中间件，实现了数字签名/验证功能。医生在电子病历数字签名前，系统会提醒用户再次输入用户名和密码，以此获得IC卡中的私钥并对病历文件进行数字签名操作。由于科室主任需要大量审阅电子病历的工作，系统还提供了批量数字签名的功能。

 

 

      临床路径管理本身分为三个环节：路径定义，路径执行和路径运行分析。

 

      三个环节中的“路径定义”和“路径运行分析”是管理人员集中工作的界面，需要医院建立专职的临床路径设计和管理团队来完成。而实现难度最大的环节是在“路径执行”上，因为临床路径的执行监控中需要对同一患者的在院全程诊疗过程做记录和分析，其涉及到的岗位多、时间周期长。因此如何保证临床路径执行数据的准确性、时效性，同时不给一线的医护人员增加工作负担，成为临床路径是否能够成功应用的关键。

借助嘉和电子病历系统建立的临床路径管理体系，充分利用电子病历系统的临床数据集中优势和医生护士一体化操作特性，实现了医护人员在日常工作中的临床路径执行“自动确认”。系统上线后，得到了天坛医院管理决策层的大力支持和一线医务人员的广泛接受，作为临床路径和医院质控管理人员也将注意力更多地放在了路径的定义和优化工作上。

 

 

      北京天坛医院神经内科承担着大量科研任务，嘉和电子病历科研模块功能在此得到了充分利用。系统设计之初就已经将电子病历数据库和科研数据库的分离考虑在整体解决方案内，之间的纽带就是eCRF电子病例报告表（Case Report Form,CRF）。

 

　　嘉和特别设计了科研电子病历模板用于科研数据的提取，通过科研诊断和手术编码，对电子病历入库前加入科研病历标识。之后，后台系统便可以半智能、半自动地针对某个科研科目相关的数据进行筛选，实现电子病例报告表，最终聚合到独立的科研库。在设计CRF时，除了可以设置问题不同的表现方式，还可以设计问题本身的约束条件，甚至可以设计问题与问题之间的约束条件，而这些约束则将会限制之后录入的数据。嘉和电子病历科研模块根据天坛医院CRF的基本要求，规划出若干数据表，包括：患者一般情况表、研究观察入组前或入院前情况表、病程记录表、出组时或出院时情况表、数据清洗表等。

 

      基于eCRF的科研电子病历系统投入正式运行以来，北京天坛医院神经内科数据采集的效率得到明显提高。数据准确率也得到明显改善，修正数据的工作量几乎可以忽略不计。另外，系统使用户能够对试验的全过程进行管理监督，保证数据的安全性及准确性。并且可以实现快速、准确的电子检索，大大缩短了科研周期，提高了工作效率。基于eCRF的科研电子病历系统，经历了一段时间的磨练、修改和磨合，将科研专家的思想用最好的计算机语言表达出来，真正做到了科学化。

 

 

 

        经过半年多的建设，到2011年底北京天坛医院的电子病历系统基本实施完毕，医院实现了住院病历书写、病历质控、病案管理、集中展示临床数据和基于电子病历的临床路径管理。在完成自身功能的同时，电子病历系统还承担起构建医院科研数据仓库的任务，对于脑卒中临床诊疗科研项目具有重要意义。基于先进的电子病历技术平台和医院日益扩展的临床业务，嘉和还将在单病种质量控制，DRGs成本效率管理，专家诊断知识库建设方面做更多的工作，为天坛医院长期的健康、高速、专业发展打造数字化支持平台。

 

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